bd半岛·体育网站平台

bd半岛·体育网站平台,第九届巴黎中国戏曲节揭幕开幕大戏《赵氏孤儿》上演

美文示范

天能携手港华能源，共创零碳美好未来

bd半岛·体育网站平台

“破”与“立”，是中国传统文化中表述事物发展状态的概念，也是唯物辩证法的一对重要关系，蕴含着破立并举、革故鼎新的发展之道。“破”代表着破除与变革，是对旧有思想观念、体系或旧有制度的批判和否定；“立”代表着建立与巩固，是指在社会实践的不断探索中寻找新思路、确立新制度、形成新机制。唯物辩证法认为，事物的发展是新旧事物中各种因素相互较量、此消彼长的矛盾运动过程，在破与立的循环往复中，事物不断向前发展。破与立作为促进事物向前发展的动力，两者相辅相成、辩证统一。“立”依赖“破”，不破不立，如果不破除阻碍新事物生成和发展的因素，新事物就无法产生和壮大，就没有事物的发展和进步。反之，“破”也依赖“立”，“破”本身不是目的，而是为“立”服务的手段，根据“立”的需要选择“破”的内容、方式、程度等。“破”为新的“立”创造条件和空间，“立”是对前一次“破”的超越和提升。有破无立，必然导致制度缺失、社会失序；只立不破，又必然出现旧制未除、新制难建。破为立之始，立在破之中，在破立统一中前进是事物发展的一般规律。

中国共产党自成立以来，领导人民披荆斩棘、破旧立新、奋力开拓、锐意进取，不仅善于打破一个旧世界，而且善于建设一个新世界。改革开放以来，我们党立足社会主义初级阶段的实际，在破与立的辩证统一中，领导改革从农村到城市、从沿海到内地、从经济领域到其他领域渐次展开。实践充分证明，“破立并举、先立后破”是推进改革的重要方略，也是我国实现经济快速发展和社会长期稳定的成功经验。

中国特色社会主义进入新时代，我们党深刻把握历史大势和现实要求，开启新时代全面深化改革、系统整体设计推进改革新征程。习近平总书记明确要求把“破立并举、先立后破”作为深化各领域体制机制改革的重要方法。立新发展理念，破“唯GDP论”；立城乡融合发展之制，破城乡二元结构之弊；立新质生产力，破原始创新能力不强；立清风正气，破“四风”顽疾；立公正高效权威的中国特色社会主义司法之制，破影响司法公正、制约司法能力之弊……正是秉持了“破立并举、先立后破”的科学导向，把该立的积极主动立起来，该破的在立的基础上坚决破除，我们才能着力解决构建新发展格局和推动高质量发展的卡点堵点问题、发展环境和民生领域的痛点难点问题、有悖社会公平正义的焦点热点问题，才能推动改革在“得其法”中不断取得新成效。

改革是有方向、有原则的。改革无论怎么改，坚持党的全面领导、坚持马克思主义、坚持中国特色社会主义、坚持人民民主专政，以促进社会公平正义、增进人民福祉为出发点和落脚点，这些都是管根本、管方向、管长远的，体现党的性质和宗旨，符合我国国情，符合人民根本利益，任何时候任何情况下都不能有丝毫动摇，要始终牢牢立住。“破立并举、先立后破”，锚定进一步全面深化改革总目标，不动摇、不偏轨、不折腾、不停顿，确保改革开放沿着正确方向前进。

进一步全面深化改革是一项复杂的系统工程，推进改革发展、调整利益关系牵一发而动全身，尤其需要用好“破立并举、先立后破”的方法论。“先立”体现为更加注重系统集成，增强改革系统性、整体性、协同性，“后破”则强调问题导向，以解决突出问题为突破口和主抓手。既要防止盲目破、冲动立的大破大立，也要反对缺乏关联、破立不统一的割裂破立，还要杜绝未立先破、破而不立的急功近利。“破立并举、先立后破”，把握好时、度、效，谋定后动、循序渐进，统筹好新与旧、稳与进、当前与长远、全局和局部、宏观和微观的辩证关系，以破与立的变革之力推动进一步全面深化改革行稳致远。

bd半岛·体育网站平台

卜乐告诉《中国新闻周刊》，门诊上，她遇到一些超重、肥胖，自身还患有糖尿病、高尿酸等代谢疾病的人，会建议他们减重。“检查后发现，有的患者体重指数(BMI，单位为千克/平方米)都超过30了。”她说。卜乐是同济大学附属第十人民医院肥胖症诊治中心执行主任。按中国肥胖症的诊断标准，超重定义为24≤BMI≤28。世卫组织规定，超重为25≤BMI≤30，而肥胖为BMI超过30。

最近，一名“吃播”因恶性心律失常，在同济大学附属第十人民医院住院治疗，卜乐到心内科为其会诊。多年前，这名患者曾找卜乐就诊。卜乐回忆，当时他三十多岁，体重400多斤bd半岛·体育网站平台，有糖尿病和高血压。那时患者认为自己状况还好，没考虑进行药物治疗或减重手术。“最近再遇到这名患者时bd半岛·体育网站平台，他告诉我bd半岛·体育网站平台，之后会努力配合医生治疗。”

曲伸告诉《中国新闻周刊》，这部指南的亮点在于，提出肥胖要早治疗、早用药，这与欧洲肥胖研究协会今年7月发布的专家共识观点一致。以前有不少肥胖相关的指南，大多都是建议肥胖者，先进行生活方式干预，如果无效，再尝试药物等方式治疗。但这并未减少肥胖的发生，只是延迟了这部分肥胖者前来医院诊治的时间，还会增加患者的健康风险。

很多人并不认为肥胖是一种需要被医学干预的疾病，而是热衷于自己寻找各种减肥办法。据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》bd半岛·体育网站平台，按照国内标准，中国成年人超重率为34.3%，肥胖症患病率为16.4%，6—17岁青少年儿童超重率和肥胖症患病率分别为 11.1%和7.9%。曲伸表示，尽管国内肥胖人数不少，真正到医院就诊的人，不足十分之一。

目前，国内有五种药物获得国家药监局批准bd半岛·体育网站平台，用于成年肥胖症患者的减重治疗，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。除了奥利司他，获批的其余四款药物均为GLP-1类药物，使用方式均为皮下注射，但注射频率各不相同，比如司美格鲁肽和替尔泊肽每周注射一次，中国生物制药旗下企业正大天晴研发的利拉鲁肽每天注射一次。服用GLP-1类药物的患者，可以实现10%—20%的减重，甚至更多。

大多数患者停止服药后体重反弹迅速，主要是因为大脑中与食欲相关的区域仍然“失调”。GLP-1类药物只能掩盖这种“失调”bd半岛·体育网站平台，当药物作用消除时，人们对食物的渴望会很快恢复。曲伸打了个比方，药物治疗，相当于给大脑蒙上一层眼罩，降低了向大脑的报信速度，因此，食欲会降低。只有当身体适应这样的状态后，才能逐渐实现对体重的长期控制。在曲伸看来，用药两三个月就停掉，容易反弹。长期用药后，会降低反弹率。“但现在很多医生还不太能接受肥胖治疗长期用药的观念。”他说。

陈伟在临床上接触的减重人群与接受药物治疗的肥胖人群并不完全重合。他表示，需要减重的人以中青年为主，年龄在20—40岁，占门诊患者比例的80%。其中，采用减重药物治疗的bd半岛·体育网站平台，大都有糖尿病等合并症bd半岛·体育网站平台，年龄偏大。如果没有糖尿病等合并症，目前在国内开具GLP-1类药物，属于超适应证用药。“医生会有意识地避开这种开药情况。”他说。

长期用药难以回避安全性问题。恶心、呕吐、腹泻和便秘等胃肠道反应，是GLP-1类药物最常见的副作用。陈伟谈道，目前bd半岛·体育网站平台，关于GLP-1类药物安全性的临床研究，大多持续时间在两年以内，2—5年以内的安全性问题仍不确定。他谈道，随着使用时间的延长和使用人数的增多，药物的各种不良反应可能也会更加显著。相对健康的肥胖人群，并不能接受用药后明显的副作用。如果不良反应超过药物给肥胖者带来的益处，药物甚至可能会退市。事实上，历史上不止一款减肥药因此而退市。

现阶段，糖尿病合并肥胖人群应用常规降糖药物效果不佳时，使用注射的GLP-1类药物，可以医保报销。在陈伟看来，肥胖治疗药物的出现，有助于形成规范的肥胖诊疗模式。“随着肥胖诊疗模式的改变，肥胖未来有望作为慢病之一被纳入医疗管理体系中。”他提到，目前，国家医保局并未给出肥胖病的“医疗编码”，肥胖还缺少一个作为主要疾病治疗的“名分”。医生在门诊为肥胖人群开药时，主要诊断应符合代谢综合征、糖尿病、高血压等。

很多肥胖患者，同时患有抑郁、双相情感障碍等心理疾病。去年5月，发表在《转化精神病学》杂志上的一项研究指出，五分之二的超重或肥胖者被诊断患有精神疾病。在陈伟的门诊中bd半岛·体育网站平台，他遇到过不少存在心理问题的肥胖患者。“门诊上遇到的这类患者中，大约10%存在情绪性进食。我们临床营养科诊室的对面就是心理医学科，转诊相对容易。”他说，重度肥胖本身就是导致抑郁的主要因素之一。原本有抑郁、焦虑或双相情感障碍的人，接受相关药物治疗后也容易加重肥胖发生。

《肥胖症诊疗指南(2024年版)》中提到，多学科协作(MDT)诊疗模式，可有效提升肥胖症诊疗水平。曲伸所在的肥胖症诊治中心聚合了内分泌、生活方式评估门诊、代谢外科、心理科、内镜中心以及妇科等相关学科。患者就诊时，无论是何种类型的超重与肥胖，均需接受综合评估，医务人员会详细了解年龄、病史等信息，并检测体脂率、肌肉含量等数据bd半岛·体育网站平台，对患者进行系统评估，再根据个体情况，用不同办法减重。

“MDT模式是肥胖症诊治中心的初级版，通过会诊和融合研究的医疗服务模式bd半岛·体育网站平台，把多个科室聚在一起来为个人诊疗。”陈伟解释，MDT模式下，病人只需挂一个号，之后多个相关科室的专家为其共同诊治。其实，比较理想的综合诊疗模式bd半岛·体育网站平台，应有一个肥胖专诊科室，安排有专业从事肥胖治疗的医生、各相关专科医师以及护士分诊等。分诊护士可以做初级病例采集。一位全科医生，为患者安排专业检查，并提供专业化的初级诊疗意见和建议。肥胖患者的用药，可能涉及多个学科，如果初步诊断无法解决患者的全部问题，再将患者向其他专业专科转诊，这时应有一个灵活的转诊机制。

“多学科诊疗模式，是未来肥胖综合治疗的发展方向。”陈伟表示，国外有专门的肥胖中心或者肥胖专科门诊，提供一站式服务，解决所有肥胖病诊疗的相关问题，比如提供加码衣服、改善减重后皮肤松弛的整形外科医生等。目前，国内的公立医院尚缺乏理想的运营机制。部分公立医院尝试建立针对肥胖症的多学科诊疗模式，但大多是以外科为主，依靠综合医院的转诊机制来完成。

2022年，北京协和医院组建了一个针对疑难重度肥胖的MDT专业组，医院每周三会邀请多达18个专科的医生共同参与肥胖病人的MDT诊疗。陈伟表示，协和医院的MDT模式，以治疗疑难重症为主，比如合并子宫内膜癌、有生育需求但又不愿意做手术的肥胖患者。因重度肥胖导致心力衰竭的肥胖患者，每年有上百人接受治疗，每个患者都要接受几个乃至十几个科室的共同诊疗，完成其肥胖治疗后，还需进行定期身体指标的监测、随访，线上管理等，形成完整的治疗闭环。

在曲伸看来，肥胖治疗需要中心化管理和个体化诊疗，需要各个科室的医生，而不是某个科室的单打独斗。他曾在采访中谈道，中心化管理，即集所有肥胖治疗手段为一体，由中心主任统一领导，中心内所有员工的编制和绩效由中心负责。整个中心形成利益共同体、共享绩效奖金，患者收治进来后，不需要再请外部会诊bd半岛·体育网站平台，外科医生只负责做手术，随访管理有专门的营养师，最后根据每个人的贡献分奖金。